高血压管理指南

1、高血压分类标准

患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者有既往高血压史、又服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。

2、高血压的主要危害

（1）高血压的主要危害是引起心（冠心病、心衰）、脑（脑溢血、脑血栓）、肾（肾功能衰竭）、眼（视网膜病变）等重要器官的损伤；

（2）临床实践表明：轻型高血压如果不及时治疗，在9~10年后，约有10%的患者会死亡，50%左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病、心脏及肾功能障碍；

（3）高血压患者血压越高，发生心、脑、肾等重要脏器损坏的危险性就越高；

（4）高血压往往与高血脂、糖尿病等相伴发生。

3、高血压的防治要点

（1）改变不良的生活方式：“四减两保”——减重、减盐、减少膳食脂肪、减少烟酒；保持乐观心态、保持适当体力活动；

（2）终生规律服药，将血压控制在理想水平；

（3）强化血压监测、定期体检、密切观察病情变化、及时调整治疗方案。

4、患了高血压要经常做哪些检查

（1）监测血压。作为医生调整用药和剂量时的参考。

（2）尿常规。高血压早期没有变化，晚期累及肾脏时，尿中可出现红细胞、蛋白等，要引起注意，及时治疗。

（3）生化检查：①肝功能检查，可了解药物是否对肝功能产生影响；②肾功能检查，可帮助诊断是否高血压对肾脏产生损害，及时预防治疗；③血糖检测。糖尿病与高血压关系密切，而且糖尿病患者常伴发高血压，更易发生心肌梗死、脑血管意外；④血脂检测。高血压合并高脂血症，会促使动脉硬化的发生与发展，因此血脂要控制在正常范围；⑤血钾。使用利尿降压药（如寿比山、北京降压0号等）时注意复查，以免发生低血钾。

（4）心电图。若长期高血压，可引起心肌肥厚与心肌劳损；若合并冠状动脉硬化，则表现为心肌缺血，还会出现心律失常。因此，高血压患者应经常检查了解有无高心病和冠心病的发生。

（5）胸部X光检查。了解有无心脏扩大及其它并发症。

（6）超声心电图。可反映心脏结构及心血管功能的变化。应定期复查。

（7）眼底检查。可直接观察小动脉的变化，对分析和判断高血压病情发展有较高价值。

5、测量血压的三种办法

（1）诊所测压。国际标准为诊断高血压的测压方法；

（2）自己测压。可防止“白大褂高血压”；

（3）24小时动态血压计测压：最准确。

6、常用血压计比较

7、怎样正确使用标准水银柱血压计

（1）步骤

①静坐休息15分钟以上。测前30分钟不吸烟，不饮浓茶；

②至少测量两次，间隔时间1—2分钟。如两次测量结果相差较大，应再次测量；

③采用标准袖带（12~13cm宽，35cm长），当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大和较小的袖带，儿童应采用较小的袖带；

④无论病人采用何种体位，上臂的袖带应与心脏齐平；

⑤第一次打气可将水银柱打到180~200毫米汞柱，慢慢放气，当听到搏动音出现时，即为收缩压。再往下放，当完全听不到搏动音时则为舒张压；

⑥第一次测量，应测两边手臂。两臂血压差不应超过10毫米汞柱，一般选择较高测手臂以便固定测量；

⑦当测量对象为老人、糖尿病患者，如卧立位改变时出现头晕一、眼花等症状，应嘱咐测量对象由平卧10—20分钟后卧位到立位1分钟和5分钟的血压。

（2）注意事项

①天冷穿衣较多时，如果嫌麻烦不愿意脱衣或不方便卷起多层衣袖，造成袖带下缘低于肘横纹，则测量的血压偏低；

②必须在肘横纹内侧用手指摸到肱动脉搏动处，再将听诊器放在此处测压；

③放气不能过快，否则会造成6~8毫米汞柱的误差；

④注意水银柱开关。测量前要打开开关，测量后要将水银柱侧过来，放到零点再关闭。否则会引起水银外漏、水银中毒，并且由于水银减少而造成测压不准；

⑤用后轻轻关闭，防止玻璃柱压碎。

8、高血压病人怎样安排测血压时间

大约3/2的高血压患者都有明显的昼夜规律变化，即白天和晚上（入睡后）的血压差别评价＞10%，部分甚至＞10%—20%，称为过度下降。也有人白天不太高，晚上由于炎症的“睡眠呼吸暂停”——打鼾，可以引起呼吸突然中断，血压反射性上升，造成晚上血压很高。这种情况也只能靠24小时动态监测仪器来记录，不能用自己测压记录下来。因为晚上睡眠中突然醒来测得的血压，由于处于清醒状态，并不能代表睡眠时血压，而更接近于清晨时的血压值。

一般来说，早上服降压药到次日凌晨，测得血压是否正常，则表示能否24小时控制血压；到当天黄昏时，表示服药后10~12小时能否仍能控制血压。如果每天早上服一片长效药（如络活喜或科素业），次日清晨患者血压能下降，则表示24小时后血压能控制。但年龄较大的病人傍晚测压时，血压已经上升了，就说明可能你的身体对这种药物的代谢比一般人快，服用这种药不能维持24小时，应该换药或改为一天两次服药。

总之，正确掌握自测血压的时间，能较为客观地反映用药的效果。在医生指导下及时调整用药时间和种类，真正做到24小时平稳降压。注意清醒后测血压，及早服药，防止清晨醒后0~3小时高发的心脑血管事件发生。

建议下列时间自测血压

2、 每日清晨睡醒时测血压：6—10时；

3、 下午16—20时，即所谓的早上—黄昏血压，这是正常血压的两个交峰期。