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糖尿病管理指南
2017-11-08 5922
1、什么是血糖？
血糖是指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物。正常人吃饭后血糖会有升高，但在胰岛素的控制下，血糖被限制在一个正常的波动范围内。正常人的血糖为空腹4.4—6.1mmol/L，非空腹4.4—8.0mmol/L。
2、什么是胰岛素？
胰岛素是人体胰腺β（读杯塔）细胞分泌的唯一能降低血糖的物质。组成人体的最小单位是细胞，而胰岛素最重要的功能就是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有各种正常的生理功能。
3、什么是糖尿病
糖尿病是以持续性高血糖为基本特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其它生物作业障碍，或者两者同时存在所引起的。
糖尿病产生的典型症状是我们常说的“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重减轻。除此以外，还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、实物不清、经常感到疲倦、劳累等。
4、糖尿病的诊断
有糖尿病的“三多一少”症状，同时血糖检测结果符合以下任一条件者；或无糖尿病“三多一少”症状，而血糖结果符合以下任意两条者，即可被诊断为糖尿病。
（1）随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；
（2）空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
（3）口服葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/（200mg/dl）。
口服葡萄糖耐量实验：在医院口服75g葡萄糖后检测血糖值，目的是帮助糖尿病的诊断。
5、糖尿病的类型
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病三种类型，分别有不同的特征。
（1）1型糖尿病：多发于青少年，“三多一少”症状明显，且起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒；
（2）2型糖尿病：多发生于40岁以上成人或老年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。症状不明显，常在体检时发现；
（3）妊娠糖尿病：指在怀孕期间发生的糖尿病，多数发生在怀孕后第24—28周。
6、糖尿病的危害
近年来，由于生活水平的提高，高脂肪、高蛋白的摄入，肥胖及高龄人群比例越来越大，使得中国的糖尿病患病率逐年上升，越来越多的人群受到糖尿病的危害。由于组织细胞长期处于高血糖的环境中，必将导致各组织器官病变的发生。
7、糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症发病突然、恶化快、易致死。另一方面，如果治疗得当，治愈也快。
（1）低血糖：当血糖低于2.8mmol/L时即为低血糖。
①发生原因：A、降糖药物剂量过大；B、服药时间过早，和/或吃饭时间太迟；C、忘记吃饭，或进食量不足；D、活动量大而没有及时加餐。
②症状：发抖、出虚汗、无力、肢体发冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。
③处理方法：A、立刻吃一些高糖食物，如饼干、糖水等；B、10—15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除当距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。
经以上处理后仍未好转，请家人或朋友帮助，并迅速去医院检查治疗。
（2）糖尿病酮症酸中毒
1型糖尿病患者使用胰岛素不当（停用或减量）、各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等，均易引发酮症酸中毒。其早期症状为小便频繁、口渴、腹泻、视力模糊、疲劳，中期会出现恶心、呕吐、腹部不适、极度乏力、腰腿酸痛、呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味，严重者会出现意识丧失的情况。若发生以上情况，请立刻到医院就诊。
（3）糖尿病乳酸性酸中毒
起病较急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫绀，和（或）有应用双胍类药物史，肝、肾、心、肺功能不全者易发。主要症状有恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低等。若出现以上情况，请即刻就医。
8、糖尿病慢性并发症
持续的高血糖会导致许多疾病，而其症状可在数年后才明显表现出来，这就是糖尿病的慢性并发症，它是糖尿病致死致残的重要因素。
（1）大血管病变
大血管病变在被确诊为糖尿病之前的约4—7年可能已经发生。
（2）糖尿病心脏病变
主要为冠心病和糖尿病心肌病，症状表现为心慌、胸闷，甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部肿胀等。
（3）糖尿病与脑卒中
脑卒中俗称“中风”，好发于早晨4—10时，常在睡眠中发生，早起无典型症状，可出现轻度头疼、间歇性头晕、单肢无力或麻木，重者出现失语、偏瘫、迟钝，甚至昏迷。
（4）糖尿病下肢血管病变
易导致下肢坏疽、发生溃疡，是截脚的主要原因。其中糖尿病足是糖尿病严重并发症之一。其主要特征是，足部皮肤温度变凉、间歇性小腿肌肉疼痛、容易水肿。
（5）微血管病变
①糖尿病性眼病。在糖尿病患病过程中，眼睛大部分组织都可受到影响，从而会产生不同程度和不同症状的眼部病变。糖尿病所致眼病主要有视网膜病变、白内障和青光眼。
②糖尿病性肾病。肾脏是机体的过滤器，身体内的各种毒素经过肾脏排泄到尿中，有益物质保留于血液中。而当肾脏出现问题时，一方面身体内的毒素排出不畅，另一方面，部分有益物质又会随着尿液排出体外。其早期症状表现为脸部、踝部、腹部、胸部的水肿，以后出现口臭、厌食、恶心呕吐、乏力等。
（6）神经病变
常见症状有肌无力、不能随意运动、感觉迟钝甚至消失、便秘、尿路感染、性功能障碍、阴道干燥、皮肤多汗或少汗。
9、控制糖尿病
尽管糖尿病的危害很大，其实就糖尿病本身而论并不可怕。只要控制好血糖，使血糖保持在正常范围内波动，则组织细胞处于正常环境中，并发症即不会出现，而糖尿病患者也和健康人一样可以快乐生活。
10、糖尿病的治疗
糖尿病的治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节要想对糖尿病进行良好控制缺一不可。
（1）教育
糖尿病教育被誉为“治疗教育”，因为它除了能帮助患者建立良好的心理状态和生活方式外，还能使患者早期发现糖尿病，了解相关知识，掌握控制糖尿病的基本技能，提高生活质量。
（2）糖尿病的监测
糖尿病的监测是调整治疗方案的依据，也是糖尿病良好控制、减少和预防多种并发症的保证。糖尿病监测的内容包括：
1、筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
2、随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。随访内容包括：
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
3、分类干预
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
4、健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
血糖是指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物。正常人吃饭后血糖会有升高，但在胰岛素的控制下，血糖被限制在一个正常的波动范围内。正常人的血糖为空腹4.4—6.1mmol/L，非空腹4.4—8.0mmol/L。
2、什么是胰岛素？
胰岛素是人体胰腺β（读杯塔）细胞分泌的唯一能降低血糖的物质。组成人体的最小单位是细胞，而胰岛素最重要的功能就是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有各种正常的生理功能。
3、什么是糖尿病
糖尿病是以持续性高血糖为基本特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其它生物作业障碍，或者两者同时存在所引起的。
糖尿病产生的典型症状是我们常说的“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重减轻。除此以外，还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力下降、实物不清、经常感到疲倦、劳累等。
4、糖尿病的诊断
有糖尿病的“三多一少”症状，同时血糖检测结果符合以下任一条件者；或无糖尿病“三多一少”症状，而血糖结果符合以下任意两条者，即可被诊断为糖尿病。
（1）随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）；
（2）空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
（3）口服葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/（200mg/dl）。
口服葡萄糖耐量实验：在医院口服75g葡萄糖后检测血糖值，目的是帮助糖尿病的诊断。
5、糖尿病的类型
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病三种类型，分别有不同的特征。
（1）1型糖尿病：多发于青少年，“三多一少”症状明显，且起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒；
（2）2型糖尿病：多发生于40岁以上成人或老年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。症状不明显，常在体检时发现；
（3）妊娠糖尿病：指在怀孕期间发生的糖尿病，多数发生在怀孕后第24—28周。
6、糖尿病的危害
近年来，由于生活水平的提高，高脂肪、高蛋白的摄入，肥胖及高龄人群比例越来越大，使得中国的糖尿病患病率逐年上升，越来越多的人群受到糖尿病的危害。由于组织细胞长期处于高血糖的环境中，必将导致各组织器官病变的发生。
7、糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症发病突然、恶化快、易致死。另一方面，如果治疗得当，治愈也快。
（1）低血糖：当血糖低于2.8mmol/L时即为低血糖。
①发生原因：A、降糖药物剂量过大；B、服药时间过早，和/或吃饭时间太迟；C、忘记吃饭，或进食量不足；D、活动量大而没有及时加餐。
②症状：发抖、出虚汗、无力、肢体发冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视力模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。
③处理方法：A、立刻吃一些高糖食物，如饼干、糖水等；B、10—15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除当距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包或一个馒头。
经以上处理后仍未好转，请家人或朋友帮助，并迅速去医院检查治疗。
（2）糖尿病酮症酸中毒
1型糖尿病患者使用胰岛素不当（停用或减量）、各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等，均易引发酮症酸中毒。其早期症状为小便频繁、口渴、腹泻、视力模糊、疲劳，中期会出现恶心、呕吐、腹部不适、极度乏力、腰腿酸痛、呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味，严重者会出现意识丧失的情况。若发生以上情况，请立刻到医院就诊。
（3）糖尿病乳酸性酸中毒
起病较急，有原因不明的大呼吸、缺氧伴有紫绀，和（或）有应用双胍类药物史，肝、肾、心、肺功能不全者易发。主要症状有恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低等。若出现以上情况，请即刻就医。
8、糖尿病慢性并发症
持续的高血糖会导致许多疾病，而其症状可在数年后才明显表现出来，这就是糖尿病的慢性并发症，它是糖尿病致死致残的重要因素。
（1）大血管病变
大血管病变在被确诊为糖尿病之前的约4—7年可能已经发生。
（2）糖尿病心脏病变
主要为冠心病和糖尿病心肌病，症状表现为心慌、胸闷，甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部肿胀等。
（3）糖尿病与脑卒中
脑卒中俗称“中风”，好发于早晨4—10时，常在睡眠中发生，早起无典型症状，可出现轻度头疼、间歇性头晕、单肢无力或麻木，重者出现失语、偏瘫、迟钝，甚至昏迷。
（4）糖尿病下肢血管病变
易导致下肢坏疽、发生溃疡，是截脚的主要原因。其中糖尿病足是糖尿病严重并发症之一。其主要特征是，足部皮肤温度变凉、间歇性小腿肌肉疼痛、容易水肿。
（5）微血管病变
①糖尿病性眼病。在糖尿病患病过程中，眼睛大部分组织都可受到影响，从而会产生不同程度和不同症状的眼部病变。糖尿病所致眼病主要有视网膜病变、白内障和青光眼。
②糖尿病性肾病。肾脏是机体的过滤器，身体内的各种毒素经过肾脏排泄到尿中，有益物质保留于血液中。而当肾脏出现问题时，一方面身体内的毒素排出不畅，另一方面，部分有益物质又会随着尿液排出体外。其早期症状表现为脸部、踝部、腹部、胸部的水肿，以后出现口臭、厌食、恶心呕吐、乏力等。
（6）神经病变
常见症状有肌无力、不能随意运动、感觉迟钝甚至消失、便秘、尿路感染、性功能障碍、阴道干燥、皮肤多汗或少汗。
9、控制糖尿病
尽管糖尿病的危害很大，其实就糖尿病本身而论并不可怕。只要控制好血糖，使血糖保持在正常范围内波动，则组织细胞处于正常环境中，并发症即不会出现，而糖尿病患者也和健康人一样可以快乐生活。
10、糖尿病的治疗
糖尿病的治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过程，这五个治疗环节要想对糖尿病进行良好控制缺一不可。
（1）教育
糖尿病教育被誉为“治疗教育”，因为它除了能帮助患者建立良好的心理状态和生活方式外，还能使患者早期发现糖尿病，了解相关知识，掌握控制糖尿病的基本技能，提高生活质量。
（2）糖尿病的监测
糖尿病的监测是调整治疗方案的依据，也是糖尿病良好控制、减少和预防多种并发症的保证。糖尿病监测的内容包括：
1、筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
2、随访评估
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。随访内容包括：
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
3、分类干预
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
4、健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
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