对于正常人来说，脖子上被开一个口子，或许是一件很恐怖的事情，毕竟这是一项有创性操作，对自己会造成一定的损伤，但在抢救生命面前，这一操作又是刻不容缓的。

这个手术就是——气管切开术！

气管切开术是在颈部切口处放入气管套管，以解除喉源性性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见救命手术。

但是，人工气道建立的同时也增加了并发症发生的机会，机械通气时间的延长与院内获得性肺炎的发生、呼吸机依赖以及死亡率密切相关；此外，长时间的留置气管套管会导致拔管困难、影响吞咽功能和言语能力。

因此及早拔除气管套管是减轻病人痛苦，减少并发症的重要途径。

气管切开术后拔管困难险丧命

今年，68岁的戴嗲嗲就因气管切开术后拔管困难差点丧命！

2019年4月16日，戴嗲嗲突发脑出血，家属及时送往长沙市一医院抢救，戴嗲嗲从生死线上被抢救了回来。经治疗，戴嗲嗲脑部病情逐渐稳定，但下呼吸道出现大量痰性分泌物，导致气管套管不能封堵，辗转多家医院仍未能拔除气管套管。

如果戴嗲嗲再不及时拔管，这样回到家中后果不敢想象！于是，戴嗲嗲的家人将其送来长沙三真康复医院东风路院区需求治疗。

循序渐进，三真医护康团队成功拔管

2019年6月10日戴嗲嗲入院！

△ 戴嗲嗲刚入院时的状态

根据戴嗲嗲的情况，由医院康复医师、康复治疗师、康复护理组成的多学科康复团队经过评估和讨论，认为这是一例存在长期卧床、气管切开、咽反射差、营养不良等因素引起肺部感染难以控制导致的拔管困难。

在治疗上，给予制定有效合理的抗感染方案、多次行气管镜下吸痰、营养支持、康复治疗等措施；在护理上，采取“医护一体化”护理模式，以及加强气道管理。

前期治疗

控制肺部感染，减少痰量

为戴嗲嗲在床旁进行康复治疗，并解决戴嗲嗲肺部感染痰液堵塞气管的问题。

△ 戴嗲嗲在床旁踩单车

主要以早期康复宣教（体位摆放、床上翻身坐起）呼吸训练（气道廓清自主引流技术、呼吸肌肌力训练），患侧上下肢促通及被动活动、言语吞咽功能训练为主。并运用了电动站立床、下肢智能训练仪、体外膈肌起搏改善戴嗲嗲的功能障碍，预防并发症。

△ 运用膈肌起搏强化戴嗲嗲的膈肌力量

中期治疗

提高自主呼吸能力，成功拔除气管插管

经过两周的药物治疗及康复治疗，戴嗲嗲的肺部感染情况得到明显控制，痰量减少、痰液粘稠度明显降低且戴嗲嗲的咳嗽力量有显著提升，能自主咳痰。

△ 戴嗲嗲正在做吞咽训练

经过康复医师、治疗师、家属沟通决定准备拔出戴嗲嗲的气切插管。这对于戴嗲嗲和家属来说是一个令人振奋的消息！这意味着戴嗲嗲的病情有所好转，能自主呼吸了！

拔 管 过 程1、拔管前评估：

康复治疗师进行了详细的拔管前评估，并在训练中加入短期试堵管训练，在试堵管过程中戴嗲嗲无明显异常，血氧、心率、血压均正常，无明显不适。

2、试拔管：

在经过一周短期试堵管训练过程中，戴嗲嗲的呼吸情况也日益好转。故决定进行最后的72小时长时间堵管。

△ 戴嗲嗲短期试堵管时的状态

3、拔管成功：

在完成后长期堵管后，最终伴随戴嗲嗲长达2个月之久的气切导管成功从戴嗲嗲身上拔出。

△ 戴嗲嗲进行堵管时的状态

后期治疗

定制新治疗方案，逐步恢复身体功能

△ 戴嗲嗲拔完管后的状态

经过一个半月的治疗，三真康复治疗团队成功将戴嗲嗲身上的管子拔除得干干净净，而且戴嗲嗲也能来康复大厅做治疗了。

△ 戴嗲嗲在治疗大厅进行站床训练

康复治疗师对戴嗲嗲情况再次做了一次详细的评估，并制定了一套新治疗方案。主要以主要以患侧躯体力量训练、坐位平衡训练、坐站转换训练、运动耐量训练、呼吸训练（ACBT技术、呼吸肌肌力训练、增加肺活量）。

△ 戴嗲嗲在做躯干的牵伸

康复出院 感恩、激动，每一口呼吸都是自由

曾经，因术后长时间肺部病情无法控制、气管套管拔除困难，戴嗲嗲及家属一度失去了耐心和信心，而转到长沙三真康复医院东风路院区后，戴嗲嗲的状态一天比一天好。

△ 戴嗲嗲站起来了

9月15日出院时，戴嗲嗲呼吸功能已经基本正常，胸廓顺应性良好，可以自主咳嗽、自主排痰了，而且痰量有明显减少……戴嗲嗲及家属再三感谢院区医护康团队对嗲嗲的精心治疗和护理！其实，看到戴嗲嗲治愈出院，家属喜笑颜开，我们每个医护康人员都跟着激动和高兴。

三真康复助力气切患者早日拔管

气管切开术是一项救命的手术，该执行时刻不容缓，但不是所有患者都能顺利拔除气管套管，而针对那些拔管困难的患者，三真康复在临床治疗上结合特色的吞咽功能和肺功能的康复治疗，为拔管创造有利条件。而套管的顺利拔除，有利于患者的进一步康复，为回归生活打下重要的基石。

康复热线：0731-88887025