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长沙医保惠民政策再“升级”

门诊看病报销起付线降低了！

2023年6月1日起

门诊看病的单次起付线降低

降了多少？

真真给您简单梳理一下：

一级及基层医疗机构零门槛不变

二级医疗机构降至单次50元

三级医疗机构降至单次100元

具体怎么报销？政策从什么时候开始施行？下面，真真和您详细说~

从2023年6月1日起，长沙职工医保普通门诊统筹迎来新的变化，主要针对不同等级医院的门诊起付标准做出重新调整。对比之前的政策，又大大减轻了我们看病就医的负担。

在了解新政策之前，咱们先回顾一下之前的政策：长沙职工医保门诊统筹，每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年，年度内起付标准俗称门槛费，累计不超过300元，年度内300元以上的不再有起付标准。

在职职工年度报销金额最高为1500元，退休人员年度报销金额最高为2000元。

具体报销比例为：一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构无起付门槛，按70%报销；二级定点医疗机构起付标准200元，按60%报销；三级定点医疗机构起付标准300元，按60%报销。

2023年6月1日开始，最新的门诊报销比例调整为：

参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，不设起付标准，按70%比例支付；

在医保定点的二级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准50元，多次就诊的起付标准累计不超过200元，按60%比例支付；

在医保定点的三级医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用，每次起付标准 100元，多次就诊的起付标准累计不超过300元，按60%比例支付。

一个自然年度内，起付标准累计不超过300元。

长沙退休教师李叔叔肩颈痛，于是到正规医院门诊做针灸推拿治疗。李叔叔如果选择三真康复不同的网点，将享受不同的医保报销政策：

⏩ 方案一

李叔叔选择在金盆岭三真社区卫生服务中心就诊，发生医疗费用190元。其中，政策范围外费用20元，政策范围内费用170元。

因中心为基层医疗机构，不设起付线，李叔叔本次门诊费用可报销（190-20）x70%=119元。

⏩ 方案二

李叔叔选择在长沙三真康复医院书院路院区就诊，发生医疗费用230元。其中，政策范围外费用35元，政策范围内费用195元。

书院路院区为二级定点医疗机构，在6月1日前，因李叔叔是首次在二级医院门诊就诊，未达到起付线200元，本次没有报销，195元计入起付线累计。

但6月1日后，按新的优化政策，起付线降为单次50元，李叔叔此次门诊可报销（195-50）x60%=87元。

⏩ 方案三

李叔叔选择在长沙三真康复医院梅溪湖院区就诊，发生医疗费用为270元，其中政策范围外费用70元，政策范围内费用200元。

如果按6月1日前的政策，李叔叔首次在三级医院门诊就医，起付线是300元，此次不能报销。

6月1日后，起付变成了单次100元，李叔叔此次门诊可报销（200-100）x60%=60元。

门诊费用报销流程怎么走？

参保职工/参保退休人员在医院看病后，在医院窗口结算时，需先告知结算人员此次门诊需要纳入职工医保报销，提供居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡中的任意一个证件，即可在窗口直接医保结算。不需要走报销程序，只要符合条件，参保职工在门诊缴费只需要付个人负担部分即可。

什么是政策范围外的费用？

政策范围外的费用是指，医保目录中，药品、医疗服务项目和医用耗材分为甲类、乙类和丙类，甲类金额全部纳入医保报销、乙类有一部分自付比例、丙类为100%自付，所以如果产生了乙类和丙类的药品、医疗服务项目和医用耗材，患者需要先支付自付费用，也就是基本医疗保险报销范围外的不予报销。